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政风热线直播预告 | 省医疗保障局民生热点10问

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简介转自:微讯江苏为让企业群众更好了解相关政策,省医疗保障局梳理企业群众较为关注的热点问题,给予权威解答。热点问答一、我今年45岁,一直参加居民医保,而且身体比较好没生过什么病,听说对连续参保有激励,具体...

转自:微讯江苏

为让企业群众更好了解相关政策,省医疗保障局梳理企业群众较为关注的热点问题,给予权威解答。

热点问答

一、我今年45岁,一直参加居民医保,而且身体比较好没生过什么病,听说对连续参保有激励,具体是什么政策?

为更好激励参保人员连续参保,我省贯彻国家要求,近期出台了《江苏省贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的若干举措》,提出了我省居民医保的参保激励政策。一是连续参保激励。以2025年为起点,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可提高大病保险封顶线5000元。二是零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险封顶线5000元。累计提高总额不超过政策规定的大病保险封顶线的20%。

二、我家老伴儿半年前因为生了一场重病瘫痪在床,听说国家有长期护理保险这个政策,我们能不能申请,可以享受什么待遇?

为破解“一人失能,全家失衡”的难题,国家从2016年开始试点建立长期护理保险制度,主要为失能人员生活照料以及与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障。目前我省13个设区市以及所有县(市、区)已实现长护险制度区域全覆盖,全省参保人数6400万人,但有的县(市、区)先从职工开始试点,还没有扩大到居民参保人员。您和老伴所在的基本医保参保地如果开展了长期护理保险工作,可以直接向当地医保经办机构申请失能评估。经评估机构评估后,如果符合相应条件,就可以按规定享受长护险待遇。长护险待遇主要包括居家上门护理服务或在护理院、养老院等机构开展的照护服务,给予失能人员家庭的照护补贴,部分地区还提供辅具租赁服务。

三、我们夫妻刚结婚不久,正在准备备孕,现在都在积极支持生育,想了解下医保局有哪些生育方面的优惠政策?

为切实降低群众生育成本,积极支持建设友好型生育社会,省医保局推出了一系列惠民举措,助力解决有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困扰。一是将辅助生殖和分娩镇痛纳入医保支付范围,帮助生育家庭提高生育能力、缓解分娩疼痛和生育焦虑。二是率先开展无创产前基因检测服务集采,全省医疗机构无创产前基因检测项目收费从每人份1200元左右降至600元左右,降幅约50%,并将其纳入医保支付范围,减轻孕检费用负担。截至今年5月底,上述两项政策已累计惠及群众超36万人次,减轻群众医疗费用负担近7亿元。此外,近期省医保局还会同省财政厅联合出台了孕产妇住院分娩医疗费用财政补助政策,明确我省参保孕产妇,在定点医疗机构发生的住院分娩医保目录范围内费用,经医保按规定支付后,剩余个人自付部分由财政全额给予补助,进一步减轻了生育分娩费用负担。

四、去医院看病时,医生说某个药品是双通道单独支付药品,需要办理专门的手续才可享受待遇,请问这个“双通道单独支付”药品是什么意思?相关手续如何办理?

为了让国家谈判药品更快更好惠及参保患者,按照国家统一部署,我省建立了国谈药“双通道”用药保障机制,将定点零售药店纳入国谈药的供应保障体系,并实行与定点医疗机构相同报销政策,通过医院和药店两个渠道,满足国谈药供应保障、临床使用等方面的合理需求。同时对“双通道”药品中肿瘤、罕见病等重特大疾病治疗用药实行单独支付,参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品,不设起付线,直接纳入统筹基金支付,并统一全省单独支付药品实际报销比例,实行单独支付的药品,职工医保实际报销比例不低于70%,居民医保实际报销比例不低于60%。截至目前,我省已将402种“国谈药”纳入“双通道”管理,其中单独支付药品已达210种。根据规定,使用双通道单独支付药品需要办理备案后享受相关待遇,备案不需要前往医保经办机构办理,参保患者在“国谈药”定点医院就诊时,经责任医师诊断符合用药范围后填写申请,由其所在定点医疗机构向医保部门实时线上报送备案,医保经办机构确认后即可享受待遇。

五、我在药店用医保卡买药时,看到药盒的包装上有个追溯码,请问这个追溯码有什么用?我买药时该怎么看?

今年3月,国家医保局联合人力资源社会保障部、国家卫健委、国家药监局印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》,明确要求2025年7月1日起,定点医药机构在销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算。药品追溯码是每盒药的唯一标识,记录了从生产到销售的全过程,确保药品真实安全。它相当于药品的“身份证”,一盒一码,唯一对应。您可使用国家医保局微信公众号或国家医保服务平台APP验码,查询结果若显示1次记录但非本人购买,或显示2次及以上销售信息,就存在假药、“回流药”或药品被串换销售的可能。为了您的用药安全,我们建议医保购药者只买包装上有追溯码的药,不要买没有追溯码的药,不要买追溯码被撕掉或者损毁的药。

六、在医院药店使用医保码就医购药,通常都需要扫好几次码,先扫医保码进行医保结算,再使用微信、支付宝支付部分费用,能否简化流程少扫几次码?

医保码自上线以来以其安全、便捷、高效的特点,受到广大参保群众的青睐,已逐步成为看病就医、医保结算的主要方式之一。在推广使用医保码过程中,医保部门已经发现存在缴费操作需要多次扫码的情况。为提升群众就医体验感,更好实现“医保码一码通”,国家医保局制定下发了医保码“一码付”建设方案。依托医保信息平台医保码身份核验能力,实现参保群众在线下支付看病买药费用时,仅需一次医保码展码(或刷脸)即可同时完成医保结算和个人现金缴纳的费用支付功能,从而简化医保码缴费操作流程,缓解定点医药机构收费窗口压力。

目前,省医保局正在积极推进相关工作,全省已有近500家医院开通“一码付”功能,群众反映良好。在此基础上,我们将持续推进医保码全流程全场景应用,全力打造包括医保移动支付、信用支付、电子处方流转在内的医保码便民服务体系,不断增强群众就医购药获得感和满意度。

七、我是一家云南的医药企业,最近刚研发了一款治疗高血压的新药,听说江苏对创新药的支持力度比较大,请问怎么做才能尽快上市销售?办理起来复杂吗?

江苏医保局为支持创新药尽早惠及患者,专设了创新药绿色挂网通道,实行全年开放、随报随办。申请流程非常便捷,您可以选择通过“全国挂网联审通办”通道,或者登录“江苏省药品和医用耗材招采管理系统”进行申报,系统支持全流程“不见面”办理。整个挂网流程将在15个工作日内为您办结,您可以通过系统随时跟踪办理进度。

为方便企业操作,江苏医保局还专门制定了《江苏省医药集中采购平台服务规范(1.0版)》,您可以在招采管理系统首页下载该《服务规范》,其中详细说明了申报材料、填报要求和操作步骤。通过该绿色通道完成挂网后,您的创新药即可供江苏省公立医疗机构采购销售。

八、我退休后跟随女儿一直住在南京,是否能办理异地就医备案?具体如何办理呢?

长期异地居住人员和临时外出就医人员两类人群可以申请异地就医备案,备案成功后即可享受异地就医直接结算。您属于长期异地居住人员,提供居住证或者户口簿,即可办理异地就医备案,享受直接结算服务。

为方便参保人员便捷办理备案手续,医保部门提供了线上线下两个办理渠道。在线上,登录江苏医保云APP,点击异地就医备案模块,按照流程办理备案登记。在线下,可前往参保地市县经办机构窗口,以及乡镇(街道)、村(社区)医保公共服务站点现场办理。

九、我是在徐州读书的一名大学生,今年刚刚毕业,老家是泰州的,目前暂时未找到合适的工作,打算暂时在徐州自己创业,怎么才能继续享受医保待遇?

大学生参加的是学籍地城乡居民基本医疗保险,由学校统一办理,按年缴费。您是2025届的应届毕业生,至当年末仍可享受学籍地城乡居民基本医疗保险待遇,在定点医药机构正常就医。

如您在年底前找到了工作,单位应当按规定为您参加职工医保,并按规定享受职工医保待遇,原居民医保待遇不再享受。如您选择自由职业或创业,可按规定以灵活就业人员的身份参加职工基本医疗保险,缴费费率比单位参加职工医保费率低1个百分点,待遇和单位职工一样,比居民医保待遇更高一些;您也可以继续参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民基本医疗保险,城乡居民基本医疗保险集中缴费期一般在每年的四季度,缴纳下一年度的城乡居民基本医疗保险保费。

十、今年6月份,我将工作地点从南通市换到了苏州市,我的医保关系转移接续要如何申请?原来个人账户的资金要多久才能转到新的医保账户?

参保群众需要办理省内医保关系转移接续的,可登录江苏医保云APP,进入【医保关系转移】业务版块,按流程填写、确认信息后,即完成业务申请。后续的办件进度状态可以点击【查看办件】进行实时了解。

2024年起,省医保局统一实施省内医保关系转移接续个人账户资金清算管理,个人账户资金即时到账,也就是医保关系和个人账户资金转移同步办结到位,个人账户资金“秒到账”服务大大提高了个人账户资金的使用效率,对急需使用个人账户资金的参保人员是实实在在的一大利好。

今年起,省医保局将持续围绕医保为民便民服务,进一步优化线上办理流程,简化手续,压缩办理时限,办理参保登记的同时,对符合省内医保关系转移接续条件的参保群众,由信息平台自动发起医保关系转移业务,医保关系以及个人账户资金的转出、转入等所有业务将同步即时办结,全程无需提交材料、更不需要多地奔波。目前,我们正在进行系统开发,预计8月份能够完成,真正实现“数据多跑路,群众少跑腿”。

(省医疗保障局提供)

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